Ωλένια Νευρίτιδα

Η ωλένια νευρίτιδα είναι μια πάθηση παγίδευσης του ωλενίου νεύρου στον αγκώνα καθώς διέρχεται μέσα από τον ωλένιο σωλήνα ή αύλακα ( έσω πλευρά του αγκώνα).

Ανατομία

Το ωλένιο νεύρο είναι ο τελικός κλάδος του έσω δευτερογενούς στελέχους του βραχιονίου πλέγματος. Κατά τη διαδρομή του από τον αυχένα μέχρι την άκρα χείρα στην έσω επιφάνεια του αγκώνα το ωλένιο νεύρο διέρχεται μέσα από ένα οστέινο κανάλι , όπου τα πλαινά τοιχώματα που το απαρτίζουν είναι ο έσω επικόνδυλος και το ωλέκρανο, το έδαφος του σχηματίζεται από θυλακοσυνδεσμικά στοιχεία και η οροφή του  από μια μεμβράνη.

Ποια τα αίτια της Ωλένιας Νευρίτιδας;

Αποτελεί το 2ο πιο συχνό σύνδρομο πίεσης νεύρου στο άνω άκρο. Ως συνηθέστερα αίτια εμφανίζονται:

  • Η υπέρχρηση του αγκώνα ( επαναλαμβανόμενες κινήσεις κάμψης ή έκτασης).
  • Άμεση ή χρόνια πίεση του αγκώνα.
  • Το υπεξάρθρημα του νεύρου από τον ωλένιο σωλήνα.
  • Ο τραυματισμός των οστών της κατ αγκώνα άρθρωσης.
  • Διάφοροι όγκοι του αγκώνα ( γάγγλιο, λίπωμα , αιμαγγείωμα).
  • Ανώμαλη έκφυση των μυών που οδηγούν σε μείωση εύρους του σωλήνα.

Ποια τα συμπτώματα της Ωλένιας Νευρίτιδας;

Οι ασθενείς με ωλένια νευρίτιδα παρουσιάζουν αιμωδίες (μουδιάσματα) στα δύο τελευταία δάκτυλα καθώς και πόνο επί της έσω επιφάνειας του αγκώνα και του αντιβραχίου. Σε παραμελημένες περιπτώσεις έχουμε απώλεια της αίσθησης της περιοχής , αδυναμία του χεριού (ανεπάρκεια δραγμού και ικανότητας σύλληψης αντικειμένων), ατροφία στους μύες με αποτέλεσμα μόνιμη βλάβη στο νεύρο. (εικ 1)

Ωλένια Νευρίτιδα

Πώς γίνεται η διάγνωση για την ωλένια νευρίτιδα;

Απαραίτητο είναι το ιστορικό, η κλινική εξέταση με ειδικές δοκιμασίες και φυσικά η επιβεβαίωση της διάγνωσης με το ηλεκτρομυογράφημα.

Ειδικές Δοκιμασίες 

  • Έλεγχος για πιθανό σημείο Tinel( εικ 2).
  • Δοκιμασία κάμψης του αγκώνα , θεωρείται θετικό με παρουσία μουδιάσματος μετά από 60 δευτερόλεπτα (εικ 1).
  • Έλεγχος για αδυναμία διασταύρωσης του δείκτη με τα μεσαία δάκτυλα.

q w

  • Σημείο Wartenberg – Παθολογική απαγωγή του μικρού δακτύλου λόγω αδυναμίας των παλαμιαίων μεσοστέων μυών (εικ ΑΡ).
  • Σημείο Froment – Αδυναμία συγκράτησης χαρτιού μεταξύ αντίχειρα και δείκτη υπό αντίσταση λόγω αδυναμίας του μακρού προσαγωγού του αντίχειρα (εικ ΔΕ).

 

e r

Απεικονιστικός έλεγχος

  • Ακτινογραφίες αγκώνα για έλεγχο καταγμάτων, οστεοφύτων ή οστικών δυσμορφιών.
  • Μαγνητική τομογραφία (MRI) – χρήσιμη για τη διάγνωση υπεξαρθρήματος του ωλενίου νεύρου καθώς και για την ύπαρξη όγκου του νεύρου.
  • Υπερηχογράφημα υψηλής ανάλυσης (U/S) με το οποίο έχουμε μεγένθυση του ωλενίου νεύρου, και αποτελεί πολύτιμο συμπλήρωμα στο ηλεκτρομυογράφημα.

Ηλεκτρομυογράφημα

  • Επιβεβαιώνει και αξιολογεί τη σοβαρότητα της πάθησης
  • Αναγνώριση δευτεροπαθών εστιών παγίδευσης του ωλενίου νεύρου
  • Συνυπάρχουσες νευροπάθειες-διαβητική πολυνευροπάθεια
  • Παθογνωμικό σημείο: η ταχύτητα αγωγιμότητας του νεύρου< 50 m/sec στον αγκώνα

Ποια η θεραπεία της πάθησης;

Συντηρητική Θεραπεία

Στα πρώιμα στάδια του συνδρόμου απαραίτητη είναι η τροποποίηση της δραστηριότητας του ασθενή καθώς και η αποφυγή κινήσεων κάμψης του αγκώνα είναι επιβεβλημένη.

Νάρθηκες που περιορίζουν την κάμψη του αγκώνα συνήθως ανακουφίζουν τους ασθενείς με νυχτερινά συμπτώματα.

Η φυσικοθεραπεία με ασκήσεις κινητοποίησης του νεύρου βοηθά στα αρχικά στάδια της πάθησης.

Χειρουργική Θεραπεία

Επί εμμονής των συμπτωμάτων ή όταν η πίεση του νεύρου είναι σοβαρή η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Οι επεμβάσεις που ενδείκνυνται είναι:

  • Η διάνοιξη της οροφής του σωλήνα και η απελευθέρωση του νεύρου (αποσυμπίεση).
  • Μεταφορά του νεύρου στην πρόσθια περιοχή του αγκώνα.
  • Αποσυμπίεση του ωλενίου νεύρου και οστεοτομία του έσω επικόνδυλου με αποτέλεσμα τη διεύρυνση του σωλήνα και τον περιορισμό της επανεμφάνισης των συμπτωμάτων πίεσης του νεύρου.

Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από το βαθμό πίεσης του νεύρου , ανατομικές παραλλαγές καθώς και από την εμπειρία του ορθοπαιδικού χειρουργού.

Το χειρουργείο πραγματοποιείται υπό περιοχική αναισθησία μετά μικρής τομής και ο ασθενής εξέρχεται από το χειρουργείο και επιστρέφει στην οικία του σε λίγες ώρες.

Η βελτίωση και η υποχώρηση του μουδιάσματος είναι σταδιακή και υποχωρεί μετά από αρκετούς μήνες από το χειρουργείο. Σε παραμελημένες καταστάσεις πίεσης του νεύρου , η πλήρης επάνοδος της λειτουργίας του χεριού δεν είναι εφικτή και παραμένει βαθμός αισθητικής και κινητικής ανεπάρκειας.

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Παναγιώτης Καλδής έχοντας πολυετή εμπειρία και ευρεία γνώση σε όλο το φάσμα της Ορθοπαιδικής Χειρουργικής, βρίσκεται δίπλα στον ασθενή και στις ανάγκες του.