Πάθηση De Quervain

ΣΤΕΝΩΤΙΚΗ ΤΕΝΟΝΤΟΕΛΥΤΡΙΤΙΔΑ DE QUERVAIN

H πάθηση De Quervain είναι η στενωτική τενοντοελυτρίτιδα του 1ου ραχιαίου διαμερίσματος του καρπού που περιλαμβάνει τους τένοντες: τον μακρύ απαγωγό και τον βραχύ εκτείνοντα του αντίχειρα. Το αποτέλεσμα της πάθησης είναι πόνος στην κερκιδική πλευρά του καρπού που επιδεινώνεται με την κίνηση του.

Ανατομία

Ο ραχιαίος εγκάρσιος σύνδεσμος του καρπού είναι μια ινώδης ταινία που απλώνεται λοξά στην ραχιαία επιφάνεια του καρπού και καλύπτει έξι οστεοινώδη διαμερίσματα μέσω των οποίων διέρχονται οι τένοντες που εκτείνουν τα δάκτυλα και τον αντίχειρα και ανυψώνουν το χέρι στο ύψος του καρπού. Το 1ο ραχιαίο διαμέρισμα βρίσκεται στο περιφερικό άκρο της έξω επιφάνειας της κερκίδας. Από το διαμέρισμα αυτό διέρχονται οι τένοντες του μακρού απαγωγού και του βραχύ εκτείνοντα του αντίχειρα περιβαλλόμενοι με τα έλυτρά τους.

Τι είναι η πάθηση De Quervain

Η ονομασία της πάθησης  προέρχεται από  από τον Ελβετό χειρουργό Fritz de Quervain ο οποίος πρώτος περιέγραψε την πάθηση το 1895. Λόγω της υπέρχρησης του αντίχειρα σε συνδυασμό με κερκιδική απόκλιση του καρπού δημιουργειται φλεγμονή του ελύτρου των τενόντων του 1ου ραχιαίου διαμερίσματος. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα το τενόντιο έλυτρο να παχύνεται και να γίνεται οιδηματώδες και να μειώνεται το εύρος τους με επακόλουθο τη διαταραχή της ολίσθησης των τενόντων.

 

Επιδημιολογία

  • Πιο συχνή εμφάνιση μεταξύ των ηλικιών 30-50 ετών.
  • Προσβάλλει τις γυναίκες έξι φορές περισσότερο από τους άντρες.
  • Συνδέεται με το κυρίαρχο χέρι.

Αιτιολογία

Η πάθηση θεωρείται ότι οφείλεται σ επαναλαμβανόμενη ή παρατεταμένη τάση των τενόντων του 1ου ραχιαίου διαμερίσματος του καρπού. Πιθανά αίτια:

  1. Επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί.
  2. Αυξημένες δυνάμεις τριβής.
  3. Ρευματοειδής αρθρίτις.
  4. Ανατομικές παραλλαγές που περιλαμβάνουν ξεχωριστό διαμέρισμα για τον βραχύ εκτείνοντα τένοντα του αντίχειρα ή πιθανή ύπαρξη υπεράριθμων τενόντων του μακρου απαγωγού του αντίχειρα.

Κλινική εικόνα και διάγνωση

  • Η νόσος χαρακτηρίζεται από πόνο και οίδημα στη κερκιδική πλευρά του καρπού, ο οποίος μπορεί να επεκτείνεται κεντρικότερα ή περιφερικότερα.
  • Ευαισθησία κατά τη ψηλάφηση στο 1ο ραχιαίο διαμέρισμα του καρπού.
  • Ενίοτε κριγμός ή αναπήδηση του τένοντα κατά τις κινήσεις του αντίχειρα.
  • Θετική δοκιμασία Finkelstein : παράγεται με με ωλένια απόκλιση του καρπού ενώ ο αντίχειρας φέρεται σε προσαγωγή.  Με το χειρισμό αυτό ο πόνος αναπαράγεται ή επιδεινώνεται.

Finkelstein test

Διαφορική διάγνωση

  • Αρθρίτιδα βασικής άρθρωσης του αντίχειρα.
  • Σύνδρομο διασταύρωσης.
  • Τενοντίτιδα του κερκιδικού καμπτήρα του καρπού.
  • Κάταγμα σκαφοειδούς οστού.
  • Νευρίτιδα του επιπολής κερκιδικού νεύρου.

Θεραπεία

Συντηρητική:

Η αρχική αντιμετώπιση  της στενωτικής τενοντοελυτρίτιδας De Quervain είναι συντηρητική , η οποία περιλαμβάνει:

  • Ναρθηκοποίηση του αντίχειρα με τον καρπό σε ουδέτερη θέση και χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
  • Έγχυση κορτιζόνης στο 1ο ραχιαίο διαμέρισμα –ποσοστό επιτυχίας 60%.
 Χειρουργική:

Σε αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας ενδείκνυται η χειρουργική διάνοιξη του 1ου διαμερίσματος.

  • Διενεργείται υπό τοπική αναισθησία.
  • Μικρή εγκάρσια τομή επί της στυλοειδούς απόφυσηςτης κερκίδας.
  • Διάνοιξη του στενωτικού ελύτρου των τενόντων μετά διατομής του εγκάρσιου καθεκτικού συνδέσμου του καρπού επιμήκως επί του 1ου ραχιαίου διαμερίσματος.
  • Προσεκτικός έλεγχος γιά ύπαρξη υπεράριθμων τενόντων – δεσμίδων επί του μακρού απαγωγού τένοντα του αντίχειρα ( εικ. 1)
  • Χρήση μεγενθυντικών φακών ( λούπες) για αναγνώριση και προστασία του επιπολής κερκιδικού νεύρου κατά την χειρουργική προσπέλαση.
  • Ο ασθενής εξέρχεται την ίδια ημέρα από το νοσοκομείο.
  • Έναρξη κινητοποίησης του αντίχειρα άμεσα μετεγχειρητικά.

 

 

O Καλδής Παναγιώτης διαθέτει μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση στις παθήσεις του άνω άκρου. Μη διστάσετε να έρθετε σ επικοινωνία μαζί του για οποιοδήποτε πρόβλημα σας.